一、醫(yī)保都有哪幾種?

　　一般有三種類(lèi)型：

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)——受眾人群：城鎮(zhèn)職工

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)——受眾人群：城鎮(zhèn)居民

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)——受眾人群：農(nóng)村居民

　　這三者的交費(fèi)方式、交費(fèi)金額和保險(xiǎn)待遇都有所不同。有很多省市把后兩類(lèi)保險(xiǎn)進(jìn)行了整合，成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　二、怎樣才能享受醫(yī)保?

　　(1)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：

　　在職員工要享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，首先必須要繳納五險(xiǎn)一金。醫(yī)療保險(xiǎn)一般每月由個(gè)人繳納上一年平均工資的2%，單位繳納6%~8%左右(具體比例各地略有差異)。拿到醫(yī)?？ㄖ?，去公立醫(yī)院看病就可以用了。

　　男員工交滿25年，女員工交滿20年，在退休之后就能終身享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，不需要再繳費(fèi)了。

　　(2)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療：

　　這兩種類(lèi)型的范圍是主要針對(duì)沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)以外的人員設(shè)立的，是交費(fèi)一年，保一年。但是老年人和兒童有優(yōu)惠的，交的比較少，新型農(nóng)村合作醫(yī)療較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)也要便宜一些。

　　三、我交的醫(yī)保錢(qián)去哪了?

　　以廣州市為例，在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院看病時(shí)，大約能報(bào)銷(xiāo)75%，每人每個(gè)月最多能報(bào)銷(xiāo)300元左右。

　　(2)慢性疾病

　　包括高血壓、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動(dòng)性肝炎(乙型)、肝硬化(失代償期)、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病(躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙)17種慢性疾病。病人可以申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)85%，每人每月一般最多報(bào)銷(xiāo)150元左右。如果病人同時(shí)患有多種慢性疾病，那么他最多可以選擇其中的3種，享受相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)貼。

　　(3)門(mén)診特定項(xiàng)目每月繳的醫(yī)保費(fèi)用，主要進(jìn)入了以下賬戶(hù)：個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)和醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

　　(1)個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)：由個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用和單位繳納的一小部分構(gòu)成，這個(gè)賬戶(hù)的錢(qián)基本就是我們所使用的醫(yī)?？ɑ蛘哚t(yī)保存折，看病買(mǎi)藥可以直接刷。

　　可支付以下費(fèi)用：

　　1、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、用于本人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等;

　　3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);

　　4、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;

　　5、個(gè)人賬戶(hù)不足支付部分時(shí)由本人支付。

　　(2)醫(yī)保統(tǒng)籌基金：剩余單位交的大部分醫(yī)保金額，都會(huì)進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，大家看病的時(shí)候，報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)就出自這里。相當(dāng)于一個(gè)公共資金池，所有參保人員互相幫助，誰(shuí)生病了就從里面拿錢(qián)給他。

　　主要支付以下費(fèi)用：

　　1、住院治療的醫(yī)療費(fèi);

　　2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi);

　　3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　四、醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)哪些疾病、門(mén)診?

　　醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)疾病、門(mén)診范圍可以分為以下四種：

　　(1)普通門(mén)診

　　比如常見(jiàn)的頭疼腦熱、感冒發(fā)燒等。

　　包括惡性腫瘤化療放療、尿毒癥血透腹透、腎移植術(shù)后抗排異、肝臟移植術(shù)后抗排異、重型β地中海貧血、血友病、慢性再生障礙性貧血、慢性丙型肝炎八種。還是以廣州市為例，根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)，報(bào)銷(xiāo)范圍在80%~90%，每人每個(gè)月最多報(bào)銷(xiāo)3000元到6000元(疾病不同，每個(gè)月的報(bào)銷(xiāo)上限也不一樣)。

　　(4)住院

　　首先你的花費(fèi)要達(dá)到住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。其次，不同地區(qū)、不同等級(jí)的醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)有一些差別，一般是80%~90%。報(bào)銷(xiāo)上限一般是當(dāng)?shù)厣弦荒昶骄旯べY的四到六倍，注意，是平均年工資。

　　以上便是醫(yī)保主要的范圍內(nèi)容，不過(guò)后不同地區(qū)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)有所差別，有些甚至相差的比較大。

　　以北京為例，目前北京市在職員工門(mén)診急診報(bào)銷(xiāo)的起付線是1800元，社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo)90%，其他定點(diǎn)醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo)70%，最高限額兩萬(wàn)元。

　　而廣州市的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)卻沒(méi)有起付標(biāo)準(zhǔn)，在職員工在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)，可以報(bào)銷(xiāo)75%左右，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含指定專(zhuān)科定點(diǎn)機(jī)構(gòu))看病時(shí)可以報(bào)銷(xiāo)55%，每人每月最多報(bào)銷(xiāo)300元。

　　由于不同地方的經(jīng)濟(jì)水平和政策的不同，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和范圍都有所差異，具體可以致電當(dāng)?shù)厣绫７?wù)機(jī)構(gòu);或者登陸當(dāng)?shù)氐纳绫＞W(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行查詢(xún)。

　　五、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程是怎樣的?

　　現(xiàn)在報(bào)銷(xiāo)流程和報(bào)銷(xiāo)手續(xù)大大簡(jiǎn)化了，患者可以直接在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，出院時(shí)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。

　　如果辦理住院，需要攜帶身份證、醫(yī)保證到醫(yī)院辦理住院手續(xù)，登記住院。這樣才能保證在醫(yī)院的部分開(kāi)銷(xiāo)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍;

　　如果準(zhǔn)備出院，準(zhǔn)備好以下材料：身份證、醫(yī)?？?、原始發(fā)票、用藥清單、病歷本、入院和出院證明、診斷證明等，在醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)賬窗口就可以報(bào)銷(xiāo)了。

　　六、異地就醫(yī)如何報(bào)銷(xiāo)?

　　目前，跨省異地就醫(yī)結(jié)算還在政策落地階段，有些地方已經(jīng)可以做到醫(yī)保異地直接報(bào)銷(xiāo)，比如吉林、海南。

　　在不能進(jìn)行直接結(jié)算的地區(qū)，還需要執(zhí)行原來(lái)的報(bào)銷(xiāo)方式，這里有個(gè)問(wèn)題大家一定要注意：很多地方規(guī)定，異地就醫(yī)要先到相關(guān)部門(mén)進(jìn)行申請(qǐng)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人去人社部門(mén)申請(qǐng)，新農(nóng)合的參保人去衛(wèi)生部門(mén)申請(qǐng)，獲得批準(zhǔn)后，才可以報(bào)銷(xiāo)異地就醫(yī)的費(fèi)用;或者是由醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，如果這兩個(gè)證明文件沒(méi)有的話，回到本地是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)的!

　　小伙伴在進(jìn)行異地住院出院后，需要先由個(gè)人墊付全部住院費(fèi)用。然后再持有社會(huì)保障卡、住院發(fā)票、住院首頁(yè)和出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單、報(bào)銷(xiāo)人銀行卡到社保局辦理住院報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。如果已經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診申請(qǐng)的，需要提供轉(zhuǎn)診證明;如果已辦理異地居住人員登記的，需要提供異地居住人員登記表。

　　如果只是門(mén)診的話，就不需要這些手續(xù)了，直接在外面的醫(yī)院先看病，看完帶好發(fā)票、醫(yī)療本、社?？ā?hù)口本去當(dāng)?shù)厣绫＞謭?bào)銷(xiāo)。

　　具體規(guī)則各地會(huì)略有不同，詳細(xì)還需要咨詢(xún)當(dāng)?shù)厣绫挝弧?/p>

　　七、醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)哪些項(xiàng)目?

　　醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷(xiāo)是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。

　　報(bào)銷(xiāo)公式：(總費(fèi)用-門(mén)檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)x(75+年齡 x 0.2)%

　　(正常情況下，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在20～60%不等)

　　部分藥品不可報(bào)銷(xiāo)：自費(fèi)藥是不予報(bào)銷(xiāo)的，乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)80%;

　　服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)不可報(bào)銷(xiāo)：比如看病時(shí)繳納的掛號(hào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)以及病例工本費(fèi)等;

　　非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)不可報(bào)銷(xiāo)：比如整容、減肥、增高、近視，以及日常的身體檢查;

　　其他：去非定點(diǎn)醫(yī)院或境外接受治療不可報(bào)銷(xiāo);在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的(急診除外);交通事故、醫(yī)療事故以及其他他人造成的責(zé)任事故引發(fā)的住院，也是不能報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)由事故責(zé)任人承擔(dān);因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的。

　　八、醫(yī)?？ǖ钠渌缕嬗猛?/p>

　　(1)可當(dāng)身份證使用：

　　2015年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍;凡偽造、變?cè)?、買(mǎi)賣(mài)社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任;凡使用偽造、變?cè)旎虮I用他人社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任。

　　(2)部分省市可用于健身活動(dòng)：

　　今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個(gè)人賬戶(hù)余額，在健身場(chǎng)館開(kāi)展健身活動(dòng)。但不得用于購(gòu)買(mǎi)食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。

　　部分省市醫(yī)?？磳⒖扇胰送ㄓ茫?/p>

　　今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。